简单转头竟致晕厥, 背后却是罕见病丨有医说医

河南省人民医院神经内科主任医师冯周琴

一天，一位病人步入诊室。我依据对非危重神经科病人的快速评价技巧，透过“闻其讲话、观其走路、看其眼神”这三项基本准则，初步判定病人应无器质性疾病。

我首先询问其主要症状。病人提到有时向左转头时会感到头晕，少数情况下会发生短暂性的意识丧失。

这立刻引起我的高度警觉。我回想起多年前在天津版《实用神经病学》中用红笔标记的一句话：“极剧转头或过伸颈部出现眩晕发作，甚或意识障碍，往往是椎动脉或椎基底动脉机能不全的表现。”同时，我联想到多年前已知的一种病症——猎人弓综合征，症状包括转头时的头晕、晕厥和意识障碍。

我对他进行了详尽的神经系统检查，并未发现局部性体征。随后，我请病人坐在椅子上，开始进行转头试验。当他的头部左转45°并短暂保持时，他突然满头大汗，呼叫无反应，失去意识！我迅速将其头部恢复至正中位置，其意识即刻恢复正常。

他确实是有旋转头部时椎基底动脉供血不足甚至是闭塞的疾病，也就是猎人弓综合征。我必须收他住院，进行进一步的检查和评估。

何为猎人弓综合征？

猎人弓综合征，又名旋转性椎动脉闭塞综合征，是一种因头颈部旋转或伸展时椎动脉遭受机械性压迫引起狭窄或闭塞，导致后循环缺血所引发的一系列症状的罕见疾病。

1978年，Sorensen首次报道了一例猎人在射箭时因转头触发椎基底动脉缺血症状的病例，并将此情况命名为猎人弓综合征。

猎人弓综合征的病因与发病机制

猎人弓综合征的病因可分为原发性和继发性两类。

原发性猎人弓综合征多由先天性结构异常引起，如骨赘、椎动脉解剖变异、韧带肥厚或肌肉肥大等；继发性猎人弓综合征则多由后天因素导致，如颈椎病、椎间盘突出、外伤、手术或肿瘤压迫等。

其最常见的病理因素是骨赘压迫，颈椎退行性变导致骨刺增生，压迫椎动脉。在头颈部旋转时，椎动脉在C1-C2或C5-C6水平受牵拉或压迫而导致血流中断。

猎人弓综合征的临床表现

猎人弓综合征的典型症状在短暂性头颈部旋转或伸展时出现，包括眩晕、恶心、呕吐、步态不稳等，恢复中立位后症状迅速缓解。

严重者可出现偏盲、共济失调、吞咽困难、意识障碍，甚至后循环梗死（如小脑或脑干梗死）。

猎人弓综合征的诊断方法

在医学影像技术发展之前，猎人弓综合征的诊断仅能依靠转头试验。现今，猎人弓综合征的诊断依赖于影像学检查与临床症状的结合。

数字减影血管造影（DSA）为诊断的金标准，能够动态显示头颈旋转时椎动脉狭窄或闭塞的状况。此外，CT/CTA、MRI/MRA和超声检查等也可用于评估颈椎骨性结构、血管形态及血流变化。

转颈试验（椎动脉扭曲试验）仍是一种常用的诱发试验，患者快速仰头转颈，若出现头晕、视物模糊等症状则为阳性。

文中前述病人就是通过转颈试验使我考虑到这种疾病的可能性。

猎人弓综合征的防治

猎人弓综合征的治疗方案因患者具体情况而异，主要包括：

保守治疗使用颈托固定头颈部，避免过度转动，同时使用抗血小板药物（如阿司匹林等）及他汀类药物稳定动脉斑块。

外科手术对于症状反复发作的患者，可考虑颈椎融合术或椎动脉减压术。

血管内介入治疗如球囊扩张或支架植入，但适应证较严格，且存在一定的风险。随着介入材料的改进和医生技术水平的提高，这种风险越来越低。

为了避免发生危险，高危人群（如颈椎病患者）应避免颈部按摩。避免高盐高脂饮食和戒除吸烟等不良习惯，以减缓动脉硬化。定期随访监测椎动脉血流及颈椎稳定性，及时调整治疗方案，都是预防病情恶化的重要措施。

猎人弓综合征虽属罕见，但其潜在的危险性不容小觑。

这个病例提醒我们，日常生活中的一些简单动作，如转头或仰头时出现头晕、意识丧失，可能隐藏着健康风险。了解猎人弓综合征的相关知识，提高对转头相关症状的警惕，及时就医检查，是预防和治疗这一疾病的关键。